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近日，美國兒科學會（American Academy of Pediatrics）聯合兒童醫院協會（Children’s Hospital Assoiciation）發布數據，截至美國當地時間8月6日，全美兒童累計新冠確診病例已超過38萬人，四周內增幅 90%。

美國東南部及西部地區兒童累計確診患者較多，近四周，中部、南部、西北部地區以及夏威夷的兒童感染病例增幅較大。兒童感染新冠總體占比達9.1%。其中，27個州兒童感染率超過10%，懷俄明州兒童感染率最高，達到15%。這意味著，每10萬名兒童中就有501人感染。

少數州報告了兒童的住院率和死亡率。但現有數據表明，和新冠肺炎相關的住院和死亡情況在兒童中并不常見。相關兒童住院病例占新冠住院總人數的0.5%-5.3%（據20個州及紐約市報告），相關兒童死亡病例占新冠死亡總數的0%-0.4%（據44個州及紐約市報告）。

注：美國各州對兒童年齡的定義不同

美國兒童感染率激增，問題出在哪兒？

據《人民日報》援引美國加利福尼亞大學洛杉磯分校公共衛生學院副院長、流行病學教授張作風的發言稱，成人新冠病例激增，導致了兒童感染病例上升，其中，兒童感染病例主要集中在加利福尼亞州、得克薩斯州和佛羅里達州。另外，美國開展全民檢測，也使兒童感染數據有所增高。

與此同時，美國總統唐納德·特朗普（Donald Trump）一再呼吁復學復課，青少年聚集活動，這些都成為新冠病毒在兒童人群中大肆傳播的誘因。在佛羅里達州，累計有7名兒童死于新冠肺炎，其中3名死于上個月。

美國大量學校都在復學籌備中，目前，兒童及青少年外出社交愈漸頻繁。佛羅里達州近四周以來，兒童感染新冠入院增長率105%，兒童感染人數從213人上升到436人。

兒童感染新冠有無后遺癥？

美國兒科學會表示，就目前情況來看，兒童新冠重癥病例非常少見。盡管如此，美國國家過敏和傳染病研究所（NIAID）主任安東尼·福奇博士（Dr. Anthony Fauci）仍向美國有線電視新聞網絡（CNN）強調，雖然新冠病毒肺炎在兒童中表現出來的癥狀通常較輕，但病毒仍會對兒童健康構成威脅。

此外，在美國、英國等地，部分兒童和青少年在感染新冠病毒后，并發罕見的兒童多系統炎癥綜合征（MIS-C），兒童出現持續發熱等一系列癥狀，嚴重可致死。

據CNN報道，部分兒童在感染新冠病毒康復數十天或數月后，雖抗體測試呈陰性，但出現了疲憊、皮疹、持續腹瀉等癥狀。

Indiana Evans是英格蘭南部一名14歲的舞蹈者，她在感染新冠病毒一周后開始好轉，但就在10天后，她開始感到渾身無力。

“她的臉腫了，眼睛腫了，身上起了疹子。”隨后她感到胸痛和心悸，并聯系了醫生。然而，所有檢查結果都很好，胸部X光片和血液檢查也沒有異常。

Indiana Evans

出現同樣情況的兒童患者和他們的家長開始擔心“病毒在體內從一種東西進化成另一種東西”。

對此，復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師徐靈敏解釋，任何感染都有引發后遺癥的可能。在急性感染期，病毒可能會損傷機體，在恢復期結束后，機體功能仍長期未恢復正常，就會留下后遺癥。新冠病毒十分頑固，人類對其認知還不全面，“因此，我們需要具體問題具體分析。”

她認為，美國兒童感染康復后出現的癥狀不一定是新冠病毒感染所引發的后遺癥，有可能存在其他病毒感染。此外，任何感染都有影響生長發育的可能，因此，要切實做好兒童預防感染的工作，一旦發現兒童感染新冠病毒，要盡早就醫。

目前，國內感染新冠病毒的兒童預后較好。

如何判斷兒童感染新冠？

徐靈敏告訴“醫學界”，兒童早期感染新冠病毒的癥狀與呼吸道感染癥狀無太大差異，主要表現為發熱、鼻塞、流涕、干咳，是否為新冠病毒感染還需結合CT影像及核酸結果作進一步診斷。此外，同成年人相比，兒童發熱持續時間較短，燒退后，咳嗽的癥狀更加突出。

CT表現是新冠肺炎診斷的重要證據之一。根據王克軍等學者的研究論文《兒童新型冠專病毒的臨床特征及CT影像表現》發現，20例感染新冠病毒的兒童樣本中，肺部影像均有異常，并出現炎性浸潤，部分病例（9/20）胸膜下分布斑片狀、結節狀磨玻璃密度影或實變影，與感染新冠病毒的成人表現類似，但形態上存在差異。

此外，研究提示，感染新冠病毒的兒童CT表現雖具有一定特異性，但仍需與兒童支原體肺炎、兒童甲型流行性感冒肺炎、兒童腺病毒肺炎等疾病相鑒別。

兒童感染，預防要趁早

病毒感染，重在預防。

徐靈敏強調，家庭預防尤為重要。由于家長在外接觸人群復雜，因此回家后應勤洗手、勤更衣，室內定時通風換氣，做好針對傳染性疾病的預防措施。復學復課要嚴格遵守國家政策和學校規定，遵守公共衛生法則。

此外，馬鈺樺等學者的研究論文《新型冠狀病毒感染兒童居家及預防管理策略》也提出家庭日常預防、兒童食品衛生和均衡飲食、保證兒童適度活動休息、家庭室內通風消毒等預防措施，在做好個人及家庭衛生的同時，平衡膳食、勞逸結合，增強兒童抵抗力，減少外出。同時，當家庭成員中出現疑似或確診病例時，要做好隔離措施，密切關注兒童癥狀。

參考資料：

[1]馬鈺樺,陳熳妮,楊京華,周春姣,江秀梅,申倩,林美珍.新型冠狀病毒感染兒童居家預防管理策略[J].心理月刊,2020,15(17):90-91.

[2] 王克軍,徐霖,尹慧,仇俊華,馮倩倩,劉超,朱桂雯,吳德紅.兒童新型冠狀病毒肺炎的臨床特征及CT影像表現[J].湖北醫藥學院學報,2020,39(02):134-138.

[3] 美國已有超過38萬兒童感染新冠病毒

https://wap.peopleapp.com/article/5832020/5752172

[4] Children and COVID-19: State-Level Data Report

https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/children-and-covid-19-state-level-data-report/

https://downloads.aap.org/AAP/PDF/AAP and CHA - Children and COVID-19 State Data Report 8.6.20 FINAL.pdf

[5] Adults may not be the only Covid 'long haulers.' Some kids still have symptoms, months after falling ill

https://edition.cnn.com/2020/08/10/health/children-long-covid-symptoms-intl-gbr/index.html

[6] Black and Hispanic children are impacted more severely by coronavirus, research shows

https://edition.cnn.com/2020/08/08/health/cdc-black-hispanic-children-coronavirus/index.html

[7] Covid-19 symptoms in children, based on pediatricians' advice

https://edition.cnn.com/2020/08/12/health/symptoms-of-covid-19-in-children/index.html

來源：醫學界

作者：李欣文

審稿：田棟梁

校對：臧恒佳

責編：潘穎