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“隨著疫情進展與流調的普及，肯定會發現更多的類似案例”。

一個月以前筆者在武漢接受“新聞1+1”連線時，曾向主持人白巖松提到，我們已有初步的證據證實有健康病毒攜帶者的存在。

具體案例是一25歲健康男性，有明確的家庭聚集發病史（父、母都分別確診），他本人20幾天內連續多次鼻咽拭子核酸檢測陽性，但血清特異性抗體IgG、IgM連續多次一直都為陰性。該案例沒有任何臨床癥狀與陽性檢查結果，無慢性疾病史，也無應用免疫抑制劑的病史。經軍隊前方專家組會診，認定該例是屬于病毒定植狀態，也可稱為是“健康病毒攜帶者”。

此言一出引起了業內的爭議與很大的轟動。有人說既是健康人就不可能攜帶病毒，也有人卻從另一個角度舉出“傷寒瑪麗”的歷史案例強調其傳染性與危害性。鐘南山院士也特意打來電話，詢問具體情況，我毫無保留的做了介紹，也得到充分理解。我曾對白巖松與鐘院士強調：“隨著疫情進展與流調的普及，肯定會發現更多的類似案例”。

沒想到只過了一個月多一些時間，筆者的觀點就得到有力的證實。

在6月2日發布的武漢近千萬人核酸調查結果表明，發現核酸陽性者共300例，未發現有確診病例，均屬廣義的“無癥狀感染者”，檢出率僅為0.303/萬。同時，所有1174例密切接觸者核酸檢測也都為陰性，也就是沒有發現“無癥狀感染者”傳染給他人的案例，核酸陽性的300例也同步做了血清特異性抗體的檢測，其中最多的是單獨IgG陽性187例，其次是IgM、IgG都為陰性共110例，另有3例IgM、IgG皆陽性。

筆者的觀點是應將廣義的“無癥狀感染者”分成三類人群。

第一類是核酸檢測時尚處于潛伏期，后來確診的病人；第二類是雖無癥狀但抗體檢測陽性的病人，如IgG增高為主提示為較遠期的感染；最后一類是既無癥狀、IgM與IgG檢測也為陰性者。上述第三類被檢者，就是筆者前面提到的健康病毒攜帶者。

在武漢近四萬例調查中共發現了110例。“感染”的真實定義應該是，某種致病微生物侵入了人體，并且機體對微生物的侵入做出了反應。并不是所有檢出病毒的人都是感染。“無癥狀感染者”中只有那些特異性抗體升高者，才能稱為真正的感染。另外核酸檢測陽性也不能排除檢出的只是病毒的片段或死病毒，當然更不能依此判斷是否還有傳染性。

此次武漢全民核酸普查也曾遭到過非議，但筆者從一開始就認為是“大好事”，結果明確告訴我們，在疫情發生5個月后，武漢尚未被發現的“隱性感染者”已經很少，只有十萬分之三。更重要的是并沒有發現任何密切接觸者被傳染，換句話說這300名“無癥狀感染者”基本上已無傳染能力，這當然是件大快人心的好事。至于為何我國無癥狀感染者的比例遠低于美國（1/3）與俄羅斯（超過40%），有專家認為與病毒流行階段早晚有關。

筆者認為，即使在武漢病毒流行之初，無癥狀感染者也不會很高。從控制疫情角度來看，有無臨床癥狀，甚至核酸檢測是否陽性都不是很重要，而有無傳染性與傳染能力的強弱才是最重要的。越來越多的證據表明，在潛伏后期與發病10天之內傳染性最強，因為這一時期內最容易分離出活病毒。至于病愈已出院多日核酸仍陽性，和被病毒侵入已有一段時間的健康病毒攜帶者或無癥狀感染者，可能已失去了傳染能力。

本文作者：解放軍總醫院劉又寧教授

來源：醫學界

作者：劉又寧

校對：臧恒佳

責編：鄭華菊