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2020年已進入尾聲，然而，這場在今年年初爆發的新冠肺炎疫情，目前仍在世界范圍內蔓延。盡管國內防控形勢相對穩定，但局部地區輸入性病例仍時刻拉扯著人們的神經。

近日，河南一例新冠復陽患者再度被媒體聚焦。此前，吉林、湖北均出現新冠肺炎患者治愈后，二度被確診的復陽案例。新冠復陽的話題，又再次成為討論焦點。

新冠肺炎治愈后，為何會出現復陽的現象？人體內的抗體維系時間究竟有多長？復陽現象的發生，又是否會影響到新冠疫苗的使用價值？就此，紅星新聞對話北京大學第一醫院呼吸和危重癥醫學科主任醫師王廣發，以求更深入了解“復陽”現象背后的機理。

時隔僅一月余！

新冠肺炎治愈后再次復陽

河南省衛輝市11月2日出現的1例境外輸入復陽新冠肺炎無癥狀感染者，引發輿論關注。

據河南省衛輝市衛健委通報，上述男性患者李某某，現年24歲，曾在今年7月24日從俄羅斯入境呼和浩特時，被檢測出核酸陽性。接受隔離治療后，李某某于8月9日核酸檢測轉陰，待后續隔離觀察期滿后，李某某于9月9日解除隔離，其間多次核酸檢測也均為陰性。并于9月10日返回河南衛輝朝陽花園家中。

病愈回到老家后，李某某曾在10月27日趕往河南新鄉市參加姐姐的婚禮，到30日，李某某因外出工作需要，前往新鄉醫學院第一附屬醫院進行核酸檢測。然而，令李某某沒有想到的是，其11月2日拿到的核酸檢測結果顯示，他再次感染了新冠肺炎病毒。

從9月第一次治愈解除隔離，到11月2日再次被確診，時隔僅一個多月時間，李某某出現復陽。據通報內容透露，李某某目前被判定為無癥狀感染者復陽人員，現狀態穩定，其密切接觸者已全部集中隔離觀察，已采樣的51份密切接觸者樣本均為陰性。

第一次確診新冠患者治愈后不久，卻又成為復陽患者，李某某已不是第一例。早在今年5月7日國務院聯防聯控機制新聞發布會上，北京大學第一醫院感染疾病科主任、醫療救治專家組成員王貴強就曾透露，國家衛健委制定第五版新冠肺炎診療方案時，已經遇到復陽病例。

在新冠肺炎全球蔓延的背景下，復陽的案例也同樣發生在國外。諸如加拿大安大略省、日本大阪等地也被報道出現過復陽病例。

相繼發生的復陽病例讓不少人開始擔心，罹患新冠肺炎治愈后，體內留存的抗體到底能維系多長時間？在復陽病例出現的背后，新冠疫苗能否為人類豎起真正的保護屏障？

短時間內何以再被確診？

專家：要分清復陽、二次感染，還是第一次治療出現假陰性

對于河南衛輝市出現的復陽病例，在北京大學第一醫院呼吸和危重癥醫學科主任醫師王廣發看來，其是否能被確定為“復陽”，還是被“二次感染”，尚需要更多實驗比對結果才能給出定論。

“首先應澄清復陽的概念。”王廣發解釋，復陽可能存在兩種情況：一是患者出院時核酸檢測由于各種原因出現假陽性，而出院后復查時由于采樣質量提高，核酸又轉為陽性，但這種復陽并非真正的復陽；第二種是出院時核酸確實轉陰，而且是真陰性，但過一段時間復查出現核酸陽性，而且是真正的陽性。具體到患者李某某要考慮的是，這名患者在第一次治愈后到第二次被確診前，有沒有再進行過核酸檢測。如果沒有，那么就暫時無法確定該患者的情況屬于病毒一直未轉為陰性，還是復陽。

王廣發解釋稱真正的復陽要考慮是否存在第二次感染的可能，這就需要對兩次感染的病毒毒株進行測序。若兩次感染的病毒株序列不一致，且兩次感染期間出現的抗體出現兩個峰值，那么就應該認定為二次感染。“除非出現兩次感染的病毒毒株序列一致，那么才能認定其屬于復陽的情況，則可能是患者存在二次排毒可能，這在某些傳染病是可以看到的。”王廣發說。

早在今年5月7日，王貴強就曾在上述新聞發布會上解釋，復陽的病人可能用“再檢出”更合適，也就是說這種病人沒有真正的病毒消失，上呼吸道咽拭子、鼻咽拭子查不到，但是下呼吸道在肺里還有病毒。

此外，王廣發還補充，除了要考慮是二次感染還是復陽兩種不同情況，還應該重視的一點，是該患者是否在第一次出院時，核酸檢測結果出現了“假陰性”。

以武漢早期的多數“復陽”情況為例，王廣發回憶稱，當時出現這一情況的主要原因系對和核酸的采樣質量不高，導致患者在出院不久后再度出現核酸陽性，但并無臨床癥狀，但實際上這一類情況屬于假復陽。在王廣發看來，上述河南患者兩次確診間隔時間僅有月余，因此也不排除出院時出現假陰性的可能。

那么，新冠復陽是否會再次形成一種潛在威脅？實際上，王貴強在5月的發布會上表示，總體復陽人群不是特別高，但是要隔離觀察。同時，中央赴湖北指導組專家組成員童朝暉曾在接受央視專訪時表示，按平均數標準差來算，復陽這種情況在可控的范圍。

年齡、性別、氣候.......這些因素會導致復陽嗎？

專家：病毒寄宿人體后，不會受外界氣溫影響

為何新冠肺炎在治愈后，還會二次感染的情況？對此，王廣發解釋認為，目前有少數二次感染的報告，需要引起重視。但比例很低，其原因是患者個體的因素，還是與病毒的特性有關？目前并不清楚。“根據以往的經驗，一些病毒的特點，就是感染后還會導致再感染。”至于新冠病毒是否也同樣具有這一特性，王廣發則提出，目前還不應過早下結論。

那么，冬季氣溫下降，是否會激發病毒活性，誘發體質較弱人群新冠復陽呢？王廣發給出了否定的答案。他解釋稱，由于新冠病毒寄宿在人體內，而人體溫度大概維持在37攝氏度左右，因此病毒不會受到外界氣溫的影響，從而導致人體在冬季復陽。

對于新冠復陽的誘導原因，一篇由中山大學公共衛生學院、廣州醫科大學公共衛生學院和廣東省疾病預防控制中心聯合研究發布的《COVID-19 出院患者復陽情況及原因分析》文中，也從病原學及免疫學等方面分析了患者復陽的原因：

從病原學上看，與其他致病性強的冠狀病毒相比，新冠病毒與宿主結合力更強且體內病毒載量更高，宿主對新型冠狀病毒的清除過程可能更復雜；

另從免疫學上看，如果新冠肺炎出院患者體內的抗體不足以完全清除病毒，免疫系統被病毒侵害后未完全恢復使得病毒清除時間延長，患者體內的病毒間歇性從呼吸道、腸道等部位釋放，其病毒載量若達到了檢測限值，則可能發生復陽現象。

對于易發生復陽的人群，上述文章分析指出，根據目前的研究，復陽患者年齡范圍在 1~77 歲，分布較廣，以 60 歲以下為主；而性別分布沒有顯著差異。復陽患者臨床分型涉及輕型、普通型和重型，以普通型為主，復陽時間發生在達到出院標準后 1~16 天。

從年齡、性別等個體因素來看，哪些人更容易復陽，王廣發認為現在下結論為時尚早：“復陽者中目前確認為二次感染的仍然是個例，還需要進行更系統的科學研究，目前難以下結論。

復陽患者，更難治愈嗎？傳染危害性更大嗎？

專家：應檢測復陽患者體內病毒活性

就此問題，王廣發表示，從前期我國尤其是武漢病例的情況看，復陽的比例大約在14%左右，可以說幾乎沒有傳染給他人的報告，他解釋稱，患者在感染病毒后，病毒會在人體內繁殖，待細胞崩解后，病毒才釋放出來。因此，感染后病毒在細胞內逐漸崩解脫落，死亡的病毒也同時逐步釋放。

王貴強此前也表示，在臨床上，大部分復陽病人沒有癥狀，只有極個別的會出現胸片或CT上有肺炎的進展，但病情穩定，隔離觀即可。而盛吉芳也曾發表過相似觀點：“至少目前尚未出現多次復陽的情況，且從現有復陽的病例來看，主要還是無癥狀感染為主，不存在第二次會比第一次嚴重的說法。”

“但如果確定這名患者確實是復陽，又培養出了活病毒，這或許會進一步加深我們對新冠病毒認識了。”王廣發提醒，對復陽患者，同樣不可輕視。他建議，有必要對復陽患者進行病毒培養測試。

“依據現在的治愈出院標準，要求兩次陰性，沒有臨床癥狀，但這無法證明患者體內的病毒是否是仍然是活病毒，而如果還存在活病毒，就可能導致傳染。”王廣發認為，如果出現復陽患者，應對導致其復陽的病毒進行病毒培養，檢測其為活病毒還是死病毒，如果復陽患者有病毒培養陽性的，就證明其體內依然有可以導致傳播的活病毒，如果情況如此，王廣發指出：“那我們真該更加深刻地認識新冠病毒這一新發現的病毒。”

編輯 劉宇鵬