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不能光憑核酸檢測結果討論傳染性高低。

美國知名醫學網站Medscape有一個專業討論版塊（Medscape Consult），供各國醫生分享典型病例、交流臨床難題。

5月下旬至今，該版塊有一個非常火的話題：新冠肺炎康復月余但仍顯示病毒核酸陽性，有傳染性嗎？

“3月11日，我的一位同事被確診新冠病毒陽性。她的癥狀較輕，主要是咳嗽、腹瀉、發燒等。在家自我隔離15天后，癥狀消失。但一周又一周，其新冠病毒核酸復查一直是陽性，遲遲不能重返醫療崗位。她給我打電話問，什么時候才能親親、抱抱丈夫孩子，恢復正常生活？”提問者、葡萄牙耳鼻喉科醫生安娜·阿莫林（Ana Amorim）如是描述。

安娜·阿莫林所說的病例，是謂“常陽患者”，特指那些沒有新冠肺炎癥狀、肺部影像學無炎癥表現，但核酸檢測長期陽性的人。其中有一部分從未轉陰，也有一部分是轉陰后“復陽”的。

在其提問下，有幾十名醫生跟帖。還有數名醫生留言稱，自己亦因核酸常陽，遲遲無法返崗。

“6月1日，我試圖讓一名25天常陽但沒有癥狀的醫生，回來工作。”加拿大圣賈斯丁醫院（Sainte-Justine Hospital）院感科負責人、兒童傳染病醫生卡羅琳·魁奇（Caroline Quach）告訴美國醫學新聞網站STAT，“大家都支持這一決定。但最終落空。這有違魁北克省的診療指南。而且，如果我們錯了、導致院內交叉感染，怎么辦？”

“多國關于新冠肺炎的出院標準，都包括：在一定時間間隔內，連續兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標本核酸陰性。基于此，醫生們一次次地復查。這可能導致一種廣泛的誤解和擔憂，即常陽患者具有傳染性。但事實上，我們并不知道答案。”美國明尼蘇達大學傳染病研究與政策中心主任邁克爾·奧斯特霍姆（Michael Osterholm）告訴STAT。

圖片來源于Getty Images

多國都有常陽患者

卡羅琳·魁奇指出，病毒核酸常陽的成因尚不明確。

有研究認為，這是新冠病毒被殺死后，殘留在患者體內的核酸片段，是病毒的尸體碎片。也有人稱，這可能是因為機體免疫缺損，導致病毒無法被徹底清除。

還有一種可能是，這說明新冠病毒能在某個器官（如腸道）中生存。這在其他病毒感染中已被證實。比如，2015年，一項對93名塞拉利昂埃博拉感染治愈者的研究顯示，26%的男性患者在發病7-9個月后，精液聚合酶鏈式反應（PCR）仍為陽性，但檢出病毒載量很低，即傳染性弱。最長1例的“帶毒期”，達9.5個月。同樣的情況亦存在于SARS、MERS等冠狀病毒感染中。

目前，世界多國都有報告新冠病毒常陽病例。

3月16日，馬來西亞鏈球名將黃秀捷被確診新冠肺炎。此后，他因常陽，住院治療73天。

5月26日，馬來西亞衛生部稱，將調整新冠肺炎診療標準，每名病患最多留院治療14天。次日，因常陽、住院逾70天的黃秀捷，終獲出院。/Facebook 黃秀捷

據意大利《晚郵報》4月23日報道，該國一名23歲女模特在確診后57天內，6次復查病毒核酸皆為陽性。

在4月25日國務院聯防聯控機制發布會上，國家衛健委醫政醫管局監察專員焦雅輝透露，彼時，湖北有30多位常陽患者。

更可憐的，還有加拿大女性艾瑪（Emma，化名）和她的兒子。

4月中旬，懷孕26周的艾瑪因胃疼就醫，隨后被確診為新冠肺炎。由于消化道癥狀劇烈，艾瑪出現強烈宮縮，并接受剖宮產。“他們告訴我，那是個男孩，不到兩磅（約合0.91千克）。我都沒來得及看一眼，他就被送進新生兒重癥監護室。”她回憶。

此后55天，艾瑪的病毒核酸檢測持續陽性。即使沒有癥狀，她仍被要求住院、隔離。而孩子的父親因旅行和入境限制，一直身在異國。“我們都錯過了孩子人生最初的2個月。”

接診艾瑪的就是前文所述圣賈斯丁醫院。“她最終能出院、和孩子團聚，是因為我們沒有在她的樣本里，分離培養出活病毒。”卡羅琳·魁奇說，這個故事引起諸多討論。相較于連續兩次PCR陰性，臨床需要一個更可靠且人性化的“出院標準”。

加拿大圣賈斯丁醫院外景。/Sainte-Justine Hospital

常陽者還有傳染性嗎？

加拿大疾病控制與預防中心新冠病毒應對部門首席醫療官約翰·布魯克斯（John Brooks）認為，關于“常陽”的爭論焦點，在于陽性結果和傳染性是否有關。

“這個問題沒有標準答案。”約翰·布魯克斯說。

“醫學界”曾報道新加坡、馬來西亞調整新冠肺炎出院標準。此舉可視為支持“常陽≠傳染性”。（點擊此處了解更多）。

5月26日，馬來西亞聯邦衛生部總監諾希山（Noor Hisham）在新聞發布會上稱，這是根據世界衛生組織（WHO）最新報告及各國研究，而做出的調整。“研究顯示，經過2周治療，部分患者的癥狀全部消失，但PCR檢測仍可能呈陽性或弱陽性。這或源于患者體內殘留病毒核酸片段。其濃度極低，傳染性幾乎為零。因此，患者經14天治療，即使PCR仍為陽性，也可出院，且無需居家隔離觀察兩周。”

諾希山援引的相關研究，包括4月22日，韓國公布對25名治愈者進行的試驗中期結果。這些治愈患者體內均產生中和抗體，12人的痰液PCR仍為陽性，但無法分離培養出活病毒。

5月23日，新加坡國家傳染病中心（NCID）與新加坡醫學專科學院下屬傳染病學醫生組織發布聯合聲明，也有同樣論述：病發11天后，即便患者體內仍能測出病毒核糖核酸（RNA），但培養不出活病毒。

美國伊利諾伊大學感染控制醫學主任蘇珊·布萊斯代爾（Susan Bleasdale）告訴Medscape，4月1日，《自然》雜志在線發表《新型冠狀病毒肺炎住院患者病毒學評估》。該文對慕尼黑9名新冠住院患者的樣本進行分析。結果發現，患者出現癥狀10天后，每毫升痰中病毒RNA拷貝數少于10萬個，說明感染風險很小，此時即可出院、后行居家隔離。

我國學者的相關思考較為謹慎。

5月3日，我國國務院聯防聯控機制舉行新聞發布會。四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科主任梁宗安表示，絕大多數新冠肺炎常陽患者都已檢出保護性IgG抗體，暫時沒有出現常陽患者傳染病例，即家人或其他密切接觸者被傳染的情況。

梁宗安介紹，常陽患者的傳染性尚不能完全排除，但作為傳染源，其傳染可能性小，這個問題需要進一步觀察。

此外，四川省人民醫院感染科副主任醫師王蜀強告訴“醫學界”，常陽患者傳染性降低，可能是病毒載量降低，也可能是病毒自身侵襲力下降。但具體下降多少，存在個體差異。目前沒有切實證據，還需要進一步臨床觀察和大量研究。

5月12日，韓國首爾梨泰院地區暴發新冠肺炎。檢疫人員正在當地一家夜總會前噴灑消毒劑。/Reuters

6月初，安娜·阿莫林在Medscape上發布“好消息”：經過8周有余的復查，她在提問中所指患者終于PCR轉陰。

而更早時候，美國疾病控制與預防中心更新感染醫護的“返工策略”，稱有兩種選擇：第一，基于癥狀管理，感染醫護在退燒、呼吸道癥狀改善3天后（從癥狀發作算起至少10天），可復工。第二，基于時間管理，PCR陽性但無癥狀者，可以“從診斷PCR陽性首日算起的10天”后，復工。

據Medscape報道，包括美國伊利諾伊州在內的部分地區已執行相關策略。

“如果沒有更多研究支持，我不愿意讓PCR陽性的醫護復工。”安娜·阿莫林說。

資料來源：

1.Positive Covid-19 tests kept a mom and baby apart for 55 days.Experts see it as a bigger testing problem.STAT

2.Doctors Wonder What to Do When Recovered COVID-19 Patients Still Test Positive.Medscape

來源：醫學界

作者：燕小六

審核：田棟梁

校對：臧恒佳

責編：鄭華菊