日韩免费一区二区三区在线-日韩免费影院-日韩免费专区-日韩男女-福利片国产-福利片免费一区二区三区

北京疫情防控形勢面臨巨大挑戰。

4天內累計新增79人確診，河北、四川、遼寧三省出現關聯疫情，菜籃子“新發地”讓北京“疫情擴散風險很高”，北京疫情防控形勢面臨巨大挑戰。

今天下午，北京新冠肺炎疫情防控工作領導小組社區防控組辦公室成員、北京市委組織部部務委員徐穎在新聞發布會中介紹，北京已排查5月30日以來曾去過新發地農產品批發市場的人員近20萬，正在以社區為單位就近安排核酸檢測，并進行居家觀察。

病毒源頭初步明晰，新發地市場是個好樣本

備受關注的北京新發地市場的新冠病毒溯源，已經有了初步結果。

“通過全基因組測序發現病毒是從歐洲方向來的，初步判定與輸入性有關。但病毒到底怎么來的，還無法確定。有可能是污染的海產品或肉類，或者進入市場的人通過分泌物進行傳播。”北京市疾控中心新冠肺炎疫情防控專家組成員楊鵬14日接受央視新聞采訪時表示。

香港大學新發傳染性疾病國家重點實驗室主任管軼接受《中國新聞周刊》采訪時則分析稱，此次北京的聚集性疫情，通過冷鏈傳播或進入市場的人造成傳播，這兩種可能性都存在，“但是通過冷鏈傳播進來的可能性最大。”

除了病毒溯源，國家衛健委高級別專家組成員、中國疾控中心流行病學前首席科學家曾光接受“八點健聞”采訪時提醒，應該重點關注病毒的傳播階段，“現在已經不是環境傳人的問題，疫情早已進展到人傳人階段。”

曾光認為，“武漢新冠疫情給人最大的教訓是，當疫情進展到人傳人階段，全部精力還用在防控環境（華南海鮮市場）傳人上。”而對于新發地市場，現階段從環境到人的傳播渠道已經切斷，防控重點應轉向人傳人。

目前，遼寧、河北、四川三省都相繼出現了和新發地市場關聯的病例報告，病毒跨省人傳人的傳播鏈條已經形成。

明確了病毒的源頭和傳播渠道，就可以針對性的制定防控策略。北京新發地市場疫情發生后，“精準防控”被多次提及。

武漢大學病原生物學系副主任楊占秋接受《環球時報》采訪時表示，這次疫情給中國防控新冠病毒的啟示在于，“中國一直側重于預防進口感染，忽視了其他可能的病毒傳播途徑，例如通過冷鏈物流運輸的進口肉。現在，重要的是要加強對進口生物產品的檢驗和檢疫。”

此外，新發地市場的進口三文魚切割案板檢測出新冠病毒，提示了一個可能一直被忽略的病毒傳播渠道。

一位因為話題敏感、不愿透露姓名的知名專家對“醫學界”分析，雖然三文魚不是新冠病毒的中間宿主，但是可能通過環境污染攜帶病毒，在冷凍運輸過程中，病毒在低溫環境下能夠長時間存活。“到達新發地市場后，環境溫度升高，病毒就輸出了。”

該專家提醒，新發地市場是個很好的樣本，不僅對于此次病毒溯源至關重要，而且對于武漢華南海鮮市場的病毒溯源有啟發意義。“華南海鮮市場的病毒有沒有可能也是通過同樣的渠道擴散的，新發地市場作為一個研究樣本，為武漢新冠病毒溯源，提供了一個寶貴的機會。”

“無癥狀感染者”的概念應該更加明晰

接連3天，北京市衛健委在通報最新疫情時，公布了三個數據——確診病例數、無癥狀感染病例數和疑似病例數。

以6月13日為例，當天，北京新增報告本地確診病例36例、無癥狀感染者1例，無新增疑似病例。

值得注意的是，后來歸于“無癥狀感染者”的1例病例，最初也被稱為“陽性檢測者”。

“醫學界”注意到，根據此后公布的確診病例的具體情況，36例確診病例中，22人自述出現了發熱、干咳、流涕等癥狀，其他人則是在疫情溯源采樣檢測中發現核酸檢測陽性。其中超過10人自述近14天無任何癥狀，后經專家會診確診。

6月14日0時至24時，北京又新增報告本地確診病例36例、無癥狀感染者6例，無新增疑似病例。今天，官方公布了確診病例的具體情況，對“經專家會診確診”進行了進一步解釋——“結合患者流行病學史、肺部影像、血液檢查等診斷依據，診斷為確診病例。”

但是，13日報告的1例無癥狀感染者，14日報告的的6例無癥狀感染者的具體情況，都沒有披露。

北京官方在疫情通報中對“無癥狀感染者”的界定，并不清晰，引發了一些疑問。

著名呼吸內科專家、解放軍總醫院劉又寧教授在給“醫學界”撰寫的文章中曾分析，“無癥狀感染者”是個廣義的概念，還應該細分成三類人群：第一類是核酸檢測時尚處于潛伏期，后來確診的病人；第二類是雖無癥狀但抗體檢測陽性，如IgG增高為主提示為較遠期的感染；最后一類是既無癥狀、IgM與IgG檢測也為陰性者。其中第三類被檢者，就是“健康病毒攜帶者”。

劉又寧教授的分類基于武漢的經驗。6月2日，武漢發布近千萬人核酸調查結果表明，核酸陽性者共300例，均屬于廣義上的“無癥狀感染者”。但是武漢對核酸陽性的300例同步做了血清特異性抗體的檢測，其中單獨IgG陽性187例，IgM、IgG都為陰性共110例，另有3例IgM、IgG皆陽性。

一般情況下，當一個人被感染，IgM較早反應，會在感染幾天后出現，過了疾病急性期就會消失。而IgG反應較晚，感染后期才會出現。

目前尚不清楚，北京市衛健委官方公告中的“無癥狀感染者”，屬于以上三種分類中的哪一類。

6月14日上午，北京市政府新聞發布會上，在通報情況時再次使用了“無癥狀感染者”一詞。發布會上稱，6月13日當天新增36例確診病例，絕大多數由前一天的46例“無癥狀感染者”轉歸而成。

結合其他相關信息的披露，這里的46個“無癥狀感染者”指的是——咽拭子呈陽性，但是檢測時無臨床癥狀者。

可以看出，各級部門在使用“無癥狀感染者”這個廣義概念時，前后有矛盾之處。上述知名專家也向“醫學界”表示，目前，官方對“無癥狀感染者”的概念界定，仍然比較模糊，應當更加清晰。

重點監測下水道或能預測疫情暴發

首都北京的疫情引起高層的關注，國務院副總理孫春蘭強調，此次北京聚集性疫情與新發地農產品批發市場高度關聯，市場人員密集、流動性大，疫情擴散的風險很高，要采取堅決果斷措施，切實防止疫情擴散蔓延。

國家衛健委認為，防控工作仍然存在不確定性。

而對民眾來說，最關心的莫過于：這場疫情會蔓延到哪些地方、至何種程度？有沒有一些方法，能及早在人群密集處，識別出暴發高峰？

英國政府的一項決定，或能為我們提供思路。據稱，英國多部門將攜手，監測生活污水中的新冠病毒RNA水平，以此作為疫情預警系統的“前哨”。

此前，廣州已有病例證實人體排泄物帶毒、可污染環境。6月12日，廣州市疾病預防控制中心宣布，某公共住宅區先后確診3家、6人感染，原因是住在低層的患者家中有下水管破裂。帶病毒的糞便從破損處，污染整個周邊環境，令他人感染。

英國班戈大學自然科學學院教授戴維·瓊斯（Davey Jones）告訴英國廣播公司（BBC），分析生活污水或能幫助研究人員，預知疫情暴發程度和范圍。

早在5月初，英國班戈大學、紐卡斯爾大學等攜手，跟進英國威爾士地區污水處理廠的樣本，以追蹤新冠病毒傳播和感染情況。其研究發現，在威爾士西北部地區，污水中病毒RNA含量非常低，表明該地區感染數較少、后期暴發幾率小。而在威爾士東北、東南地區，污水中新冠病毒RNA含量非常高，說明當地很可能正是或將成為新冠肺炎熱點地區。此后，相關地區的疫情發展和研究推測相符。

“我們結合其他研究認為，出現癥狀前最長兩周時間內，感染者的糞便就可能含病毒。介于此，污水分析或能將疫情預警的‘窗口期’，提前兩周。”戴維·瓊斯說。此前，班戈大學團隊還曾利用生活污水，追蹤諾如病毒、耐藥性細菌等傳播。

除英國外，美國、荷蘭也在開展類似的生活污水監測。

4月3日，英國《自然》雜志發表荷蘭研究稱，荷蘭阿默斯福特市就是很好的例子。“在社區報告確診病例前，我們率先在生活污水中，發現新冠病毒RNA。”荷蘭國家公共衛生和環境研究院傳染病研究員安娜·瑪麗亞·德·羅達·福斯曼（Ana Maria de Roda Husman）說。

研究作者、荷蘭尼沃海恩KWR水資源研究所微生物學家杰爾琴·梅德瑪（Gertjan Medema）表示，一個污水處理廠能收集超100萬人的生活廢水（通過排水系統到達處理設備）。研究人員可以根據病毒RNA濃度，推算出人群中的感染人數。包括那些未被發現的隱性感染者和無癥狀感染者。

“這種方法或比大規模檢測更有效。且相對便宜、簡單。”梅德瑪說。

最大限度降低醫務人員感染風險

疫情之下的北京醫療機構面臨考驗，北京天壇醫院、北京友誼醫院、博愛醫院、北京華壇中西醫結合醫院、宣武醫院、大興區人民醫院、海淀醫院、武警總醫院、石景山醫院等多家醫療機構已接診過確診病例。目前，宣武醫院、博愛醫院等接觸過確診病例的醫務人員和其他工作人員79人，全部進行了核酸檢測，結果均為陰性。

北京市院感防控管理升級，要求落實防護指南，最大限度降低醫務人員感染風險，確保全市醫患安全。

北京市要求全市各醫療機構特別是設發熱門診的79家醫療機構（含軍隊6家），對就診的發熱人員全部進行新型冠狀病毒核酸檢測，抗體檢測，以及CT和血常規檢測（1+3檢查）。

將強化落實北京院感防控16條措施，特別要求各醫療機構進一步加強醫務人員全員培訓，嚴格落實國家和北京市醫務人員防護指南，加強預檢分診點、發熱門診、留觀區域等重點場所人員防護，最大限度降低醫務人員感染風險。

要求接診過新冠肺炎確診病例的醫院迅速開展排查與消毒，全面排查與確診病例有接觸的醫務人員和其他相關人員，并做好接診病區的消毒。

擴大核酸檢測范圍，全力做好新冠肺炎患者的排查工作成為北京疫情防控的重中之重。目前，北京市具備核酸檢測能力的機構達到98所，每天最大檢測能力已達9萬多人。

6月14日，北京市核酸檢測機構共檢測76499人，在部分醫療機構外，等待檢測的市民排起了隊伍。

據《北京晚報》報道，北京佑安醫院地處豐臺區，受疫情影響，連日來有新冠病毒核酸檢測需求的市民急劇增長，比平時翻了好幾倍。醫務處處長胡中杰透露，最多一天醫院接待的核酸檢測人員多達2500多名。醫院實驗室機器跟人都是24小時連軸轉運轉，基本沒有休息。

北京多家醫院已經發出官方通知，提醒市民提前預約核酸檢測。其他未接觸過新發地批發市場的人員，并且在目前也無任何癥狀的情況下，近期建議不必去醫療機構發熱門診進行篩查。

核酸檢測需求量激增，醫務人員正在夜以繼日開展工作。在豐臺部分小區內設置核酸檢測點，醫務人員身穿防護服在戶外高溫下工作引起網友的“心疼”，有醫護人員在新發地附近銀地家園小區進行核酸檢測采樣時中暑。

圖片來源：北京人不知道的北京事兒

資料來源：

1.Sewage systems will be monitored across the UK to detect new outbreaks of coronavirus.The Telegraph

2.How sewage could reveal true scale of coronavirus outbreak.Nature 580,176-177(2020).doi:10.1038/d41586-020-00973-x

來源：醫學界

作者：陳朝陽、朱雪琦、燕小六

審核：田棟梁

校對：臧恒佳

責編：鄭華菊